扁桃体炎

急性扁桃体炎,也称急性扁桃腺炎,中医称风热乳蛾、风热喉蛾。发病原因,主要是机体抵抗力下降时,链球菌、葡萄球菌等侵入扁桃体,引起急性炎症。主要临床表现为:发病较急,开始怕冷,继之发热,体温可达39~40℃。患者咽痛明显,吞咽时咽痛加剧,伴全身不适。检查时可见扁桃体及咽部充血,扁桃体肿大,可有散在白点,或呈黄色的炎症渗出物,颌下可有淋巴结肿大和压痛。
急性扁桃体炎如不积极治疗,反复发作,即可引起慢性扁桃体炎,或引起其他并发症,如风湿性关节炎、肾炎、心脏病等。因此,急性扁桃体炎应积极治疗,必要时可做手术切除。
中医认为:急性扁桃体炎多因风热外侵、肺胃蕴热所致。

(1)蒲公英30克,大青叶15克,生大黄6克,桔梗10克,甘草6克,水煎服,每日1剂,分2次服。
(2)牛蒡子9克,薄荷6克,僵蚕6克,柴胡6克,黄芩9克,黄连9克,升麻6克,连翘12克,板蓝根15克,马勃6克,元参9克,陈皮9克,桔梗9克,甘草3克。水煎服,每日1剂,分2次服用。
  ( 3 ) 凉膈增液汤;连翘8克,银花8克,栀子5克,黄芩5克,生地6克,元参8克,麦冬8克,芦根8克,蝉衣5克,板蓝根8克,大黄2克,竹叶3克。 
水煎服,每日1剂,分2次服用。适用于乳蛾风热型。  

慢性扁桃体炎  慢性扁桃体炎主要病变在隐窝中,当急性扁桃体炎反复发作或窝内引流不畅,细菌存入窝中,使隐窝粘膜受损,上皮增厚、溃疡、使渗出物、白细胞、细菌等混合而变成干酪样物,溃疡愈合时则形成瘢痕,小窝中引流不畅时则形成脓肿或囊肿。一般患急性传染病,如流感、麻疹、白喉等可引起慢性病变。鼻腔及鼻窦感染也能并发慢性扁桃体炎。
中医病机: 本病多由风热乳蛾演变而来,由于风热乳蛾反复发作,或治疗不彻底,邪热伤阴,肺肾之阴液不足,咽喉失于濡养,加之虚火循经上炎,结于喉核而为病,正如《石室秘录》所说:"阴蛾之证,乃肾水亏乏,火不能藏于下,乃飞越于上……乃结成蛾"。本病多属阴虚火旺的虚证,根据阴虚的脏腑不同,可分为肺阴不足与肾阴亏虚两种证型。

1.肺阴不足:咽部干焮不适,哽哽不利,微痛,微痒,喉核肥大而潮红,喉核上有黄白色脓点或挤压时有黄白色脓样物溢出,干咳少痰,症状朝轻暮重,可伴有午后颧红,五心烦热,精神疲乏,舌红少苔,脉细数。
治法:养阴清肺,生津润燥。
方药:养阴清肺汤加减。生地30g,玄参15g,麦冬15g,白芍15g,丹皮12g,川贝10g,薄荷6g,甘草6g。大便干结者加瓜蒌仁、火麻仁;兼脾气虚者去生地,加太子参、白术、陈皮;午后潮热者加知母、地骨皮。

2.肾阴亏虚:咽部干痛不适,咽干不欲饮,喉核肥大或萎缩、潮红,喉核上有黄白色脓点或挤压时有脓点溢出,腰膝酸软,虚烦失眠,头晕眼花,耳鸣耳聋,舌红苔少,脉细数。
治法:滋阴降火,清利咽喉。
方药:知柏地黄汤加减。知母10g,黄柏10g,熟地30g,山药30g,山萸肉15g,茯苓10g,丹皮12g,泽泻10g,石斛15g,玄参15g,麦冬15g。潮热盗汗者加银柴胡、白薇;虚烦失眠加酸枣仁、合欢皮;阴虚及阳者,宜阴阳双补,可改用肾气丸:熟附片6g,肉桂6g,熟地30g,山药30g,山萸肉15g,茯苓10g,丹皮10g,泽泻10g。
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