带状疱疹

    
    本病又名“蛇丹”。系由病毒感染所致。本病好发于春秋季节,成人多见。一般先有发热、乏力、全身不适、食欲不振等。首先皮肤有灼热症状,继而出现多数成群簇集的粟粒至绿豆大小的丘疱疹,迅速变为水疱。水疱可混浊化脓,破裂,糜烂,结痂而痊愈。亦有形成大疱和血疱者。
皮疹多沿某一周围神经分布,排列成带状,发生于身体某一侧。疼痛为本病特征之一,儿童较轻,老年剧烈。另外,还有一些特殊类型:眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹性脑膜炎、内脏带状疱疹等。

[临床表现]
带状疱疹多发生在春秋季节。皮疹发生之前,病人常有轻度发热,疲倦无力,食欲不振等全身不适症状,1~2天后,患处皮肤上出现不规则或椭圆形红斑、数小时内,红斑上出现粟米渐至绿豆大小水疱,密集排列成串。疱内水液由清亮转为混浊,5~6天后疱液吸收结成干痂,痂皮脱落后遗留淡红色斑或色素沉着。部分水疱擦破后露出湿润面,易合并感染。若病重者,数群水疱互相联合成大片损害,甚则出现血疱,水疱通常发生在身体的单侧,不超过正中线,常按受损神经分布的区域出现,多发生在胸胁、背部,其次为面、颈、腹部。

疼痛是本病的又一主症,常在皮疹出现之前或与皮疹同时出现,疼痛的程度有轻重不同,有的很轻微,有的难以忍受。老年患者疼痛较剧甚至在皮疹消失后数周或数月仍有皮肤疼痛。

本病一般在2~3周痊愈,重者病程长达一月左右,或遗留较长时间的神经痛。额部带状疱疹可波及眼球,而致视力障碍,甚则失明。若患者患有肿瘤、何杰金氏病、淋巴细胞型白血病等,则可发生全身性水疱,伴高热、头痛,甚则引起死亡。

辨证施治
肝经火盛 皮疹色红,疼痛剧烈,甚则有血疱,伴口苦咽干,大便干结,部位在胸胁或腹侧者
方用龙胆泻肝汤加减以清泻肝火,清利湿热
龙胆草15克、黄苓10克、板蓝根20克、生山栀10克、当归10克、生地12克、泽泻10克、车前子10克、木通10克、生甘草6克、丹皮10克、赤芍10克

脾经湿热 水疱大而多,且糜烂渗湿严重者,伴有食散减退,腹胀便溏
方用除湿胃苓汤加减以健脾利湿
制川朴10克、制苍术10克、陈皮10克、焦白术10克、防风10克、生山栀10克、赤猪苓10克、木通10克、泽泻10克、大青叶15克、鸭跖草10克、生甘草6克

气滞血瘀 疱疹消失后仍剧痛不止
方选逍遥散加减以行气活血止痛。
柴胡10克、当归12克、川芎10克、川楝子10克、延胡素10克、炙乳没各6克、赤白芍各10克、生龙牡各12克、珍珠母3克、田三七3克

验方

(1)柴胡10克,泽泻10克,木通6克,黄芩10克,银花10克,连翘10克,茯苓10克,甘草10克。每日剂,分2次煎服。

(2)龙胆草6克,大青叶30克,贯众30克,丹参10克,赤芍10克,没药10克,金铃子10克,川芎6克,延胡索10克。每日剂,分2次煎服。

(3)
板蓝根或大青叶30克,煎汤代茶饮用。

(4)选用清热解毒利湿中药(土茯苓20克、板蓝根20克、大青叶20克、马齿苋20克、金银花20克、野菊花20克、黄柏20克、大黄20克)煎煮取液湿敷;皮疹以糜烂为主,渗液少,或有少量结痂,应外搽油剂,以保护皮疹,常用青黛散加植物油调外敷,或三妙散加植物油调外敷。亦可用雄黄解毒散加油调外敷。

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