麻疹


麻疹是由外感麻疹病毒(麻疹时邪)引起的急性传染病。

临床以发热,咳嗽,鼻塞流涕,眼泪汪汪,满身布发红色疹子为特征。为儿科四大证之一,好发于冬春二季,发病年龄一般在6个月以上,5岁以下。通过呼吸道传播,其传染期从出疹前5天到出疹后5天为止。发过一次可终身免疫。自开展麻诊活疫苗接种以来,发病率已明显下降。

初热期(约3天) 本病开始与感冒症状极为相似,同时双目微红,泪水汪汪,口腔臼齿处可见“麻疹粘膜斑”(为灰白色或淡黄色如冒针头大小的疹点,疹的周围粘膜有红晕),是早期诊断的主要依据。治宜辛凉透表。

(1)银花15克,薄荷5克,鲜芦根30克。用法:先煮银花、芦根15分钟,后下薄荷煮沸3分钟,去渣加白糖适量,温服,每天3~4次。

(2)胡荽50克,葱须20克,生甘草10克。用法:煎汤洗身,每日1次。

(3)毒发表汤:升麻,葛根,荆芥、防风、薄荷,连翘,前胡、牛蒡子、甘草、桔梗。

咽痛蛾肿者,加射干;壮热阴伤,加、玄参;风寒外束,腠理开合失司,影响透疹者,加麻黄、细辛。

见形期(约3天) 为高峰期,体温更高,一般在40℃左右,于耳后、颈部及发际处出现红色皮疹,渐扩展至面部、躯干、四肢,最后至手心、足底为出齐。疹点颗粒尖耸,扪之触手。初为鲜红色,后渐增多融合为暗红色,疹与疹之间有正常皮肤。神倦嗜睡,或烦躁不宁,目赤眵多,口渴唇干,咳嗽加剧,大便稀,小便短赤。治宜清热透疹。

(1)鲜竹叶、白茅根各10克。用法:煎汤代茶。

(2)紫草10克,丹皮3克,生石膏15克,蝉衣6克。主治:热毒内壅,麻疹不能外透。本方适用于热毒内壅,麻疹不能外透。

(3)清解透表汤加减:金银花、连翘、桑叶、菊花,葛根、蝉蜕、牛蒡子,升麻。

若疹点红赤、紫暗,融合成片者,加丹皮、紫草;热炽口干者,加生地、玄参生;咳嗽盛者,加桔梗、桑白皮、杏仁;壮热、面赤、烦躁者,加山栀、黄连、石膏;齿衄、鼻衄,加藕节炭、白茅根。

收没期(约3天) 疹子顺序回没,热势渐衰,各种症状逐渐减轻而消退。疹回后皮肤,出现糠状脱屑,并有棕褐色色素沉着,一般经1~3周退清。治当养阴清解。

(1)枇杷叶、桑根白皮、生石膏各15克。用法:将上述三品加适量水煎煮,沥去残渣,分2次服,每日1剂。本方适用于疹后热咳不止。

(2)鲜芦根、鲜白茅根、鲜石斛各30g。煎汤代茶。用于收没期阴津耗伤证。

(3)沙参麦冬汤加减:沙参、麦冬、天花粉、玉竹,扁豆、甘草,桑叶。

低热不清,加地骨皮、银柴胡;纳谷不香,加谷芽、麦芽;大便干结,加全瓜蒌、火麻仁。

逆证
1.邪毒闭肺
证候:高热烦躁,咳嗽气促,鼻翼煽动,喉间痰鸣,疹点紫暗或隐没,甚则面色青灰,口唇紫绀,舌质红,苔黄腻,脉数。治法:宣肺开闭,清热解毒。
方药:麻杏石甘汤加减:麻黄,石膏杏仁,甘草。
咳剧痰多者,加浙贝母、竹沥天竺黄;咳嗽气促者,加苏子、葶苈子;口唇紫绀者,加丹参、红花;痰黄热盛者,加黄芩、鱼腥草、虎杖;大便干结,苔黄舌红起刺者,可加黄连、大黄、山栀。
2.邪毒攻喉
证候:咽喉肿痛,声音嘶哑,咳声重浊,·声如犬吠,喉间痰鸣,甚则吸气困难,胸高胁陷,面唇紫绀,烦躁不安,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治法:清热解毒,利咽消肿。
方药:清咽下痰汤加减:玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子,银花、板蓝根,葶苈子,全瓜蒌、浙贝母化,马兜铃,荆芥。
大便干结者,可加大黄、玄明粉;咽喉肿痛者,加六神丸清利咽喉。若出现吸气困难,面色发绀等喉梗阻征象时,应采取中西医结合治疗措施,必要时作气管切开。
3.邪陷心肝
证候:高热不退,烦躁谵妄,皮肤疹点密集成片,色泽紫暗,甚则神昏、抽搐,舌质红绛起刺,苔黄糙,脉数。治法:平肝熄风,清营解毒。
方药:羚角钩藤汤加减:羚羊角粉(另调服)、钩藤、桑叶、菊花,茯神,竹茹、浙贝母,鲜生地、白芍、甘草。
痰涎壅盛者,加石菖蒲、陈胆星、矾水郁金、鲜竹沥;大便干结者,加大黄、芒硝;高热、神昏、抽搐者,可选用紫雪丹、安宫牛黄丸以清心开窍,镇惊熄风。

[预防护理]
一、预防
按计划接种麻疹减毒活疫苗。麻疹流行期间,要避免去公共场所和流行区域,减少感染机会。若接触传染源后,可采取被动免疫方法,注射胎盘球蛋白、丙种球蛋白等,并采取隔离措施,观察21天。
麻疹患儿应早发现,早隔离,早治疗。一般在出疹第6天即无传染性。并发肺炎者,隔离时间延长至疹后10天。
二、护理
麻疹的护理工作极为重要,无论在初热期、见形期或收没期,都不可忽视。如果护理得当,可以减少并发症,使患儿顺利康复。应注意以下几个方面:卧室空气流通,温度、湿度适宜,避免直接吹风受寒和过强阳光刺激,床铺被褥舒适柔软,环境安静。注意补足水分,饮食应清淡,易消化,发热出疹期忌油腻辛辣之品,恢复期宜营养丰富食物。注意保持眼睛、鼻孔、口腔、皮肤的清洁卫生,每天按时清洗,防止破溃感染,发生并发症。
注意:
麻疹既是自然痊愈的病毒传染病,也是全身性疾患,对整个机体危害很大。年龄小,体弱儿及护理不当等都容易产生并发症,常见的有肺炎、喉炎、中耳炎、脑炎等。

有下列情况的应引起注意:皮疹尚未出齐而突然隐退;出疹期面色灰白,四肢冰凉;皮疹消退而热仍不退,或下降后不久又上升,症状不减,甚至加重;疹回期,小儿神萎,食少,腹泻加重等,都应该警惕有并发症,应及时到医院治疗。

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