妊娠肿胀

    妊娠中晚期,肢体面目发生肿胀者,称为“妊娠肿胀”,亦称“子肿”。《医宗金鉴》根据肿胀部位及程度之不同,分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称。如在妊娠7-8个月后,只是脚部轻度浮肿,无其他不适者,为妊娠晚期常见现象,可不必治疗,产后自消。
本病类似于西医学的妊娠高血压综合征轻症、妊娠水肿。
妊娠肿胀是孕妇多发病,做好产前检查,加强营养,适当休息,对减轻本病的发展程度有重要意义。若不伴有高血压、蛋白尿者,预后良好。严重者可致子晕、子痫。
辨证首先要注意肿胀的特点和程度。一般水盛肿胀者,皮薄光亮,压痕明显;湿郁肿胀者,皮肤粗厚,压痕不显。同时根据兼症及舌脉等分辨脾虚、肾虚、气滞三种证型,以指导治疗。
治疗大法以利水化湿为主。脾虚者健脾利水,肾虚者温肾利水,气滞者理气化湿。按照“治病与安胎并举”的原则,随证加入养血安胎之品,慎用温燥、寒凉、滑利之药,以免伤胎。若水肿明显,需适当休息,必要时需要住院治疗,并进低盐饮食。
一、脾虚型
妊娠数月,面浮肢肿,甚则遍身俱肿,皮薄光亮,按之凹陷,脘腹胀满,气短懒言,口中淡腻,食欲不振,小便短少,大便溏薄,舌体胖嫩,边有齿痕,苔薄白或薄腻,脉缓滑无力。
治法:健脾除湿,行水消肿。
方药:白术散。
白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮
若肿势明显,小便短少者,酌加猪苓、泽泻、防己;肿甚以致胸闷而喘者,酌加葶苈子、杏仁、厚朴;食少便溏者,酌加山药、薏苡仁、扁豆、芡实;脾虚气弱,见气短懒言,神疲乏力者,酌加参、芪以补脾益气。

二、肾虚型
妊娠数月,面浮肢肿,下肢尤甚,按之没指,头晕耳鸣,腰酸无力,下肢逆冷,心悸气短,小便不利,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉迟。
治法:补肾温阳,化气行水。
方药:五苓散加山药、菟丝子。
桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻
若腰痛甚者,酌加杜仲、续断、桑寄生。

三、气滞型
妊娠数月,肢体肿胀,始肿两足,渐及于腿,皮色不变,压痕不显,头晕胀痛,胸胁胀满,饮食减少,苔薄腻·,脉弦滑。
治法:理气行滞,化湿消肿。
方药:天仙藤散。
天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、木瓜、紫苏叶
若兼脾虚湿阻者,症见头晕头重,胸闷腹胀,纳少呕恶,便溏尿少,苔白腻,脉弦滑,治宜解郁行气,健脾利水,方用茯苓导水汤去槟榔。

 
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