胎死不下

    胎死胞中,历时过久,不能自行产出者,称为“胎死不下”,亦称“胎死不能出”。
本病相当于西医学的过期流产及妊娠中晚期的死胎。胎死不下是临床常见病之一,确诊后,应及时处理。死胎稽留宫腔过久,容易发生凝血机制障碍,导致弥漫性血管内凝血,可危及孕妇生命。
辨证时要根据妊娠月份、胎死时间、全身症状、舌脉和妇科检查及辅助检查结果,综合分析,作出判断,指导治疗。
治疗大法以下胎为主。但须根据母体的强弱,证之虚实,酌情用药,不宜概行峻攻猛伐,导致不良后果。胎死日久,易发生凝血机制障碍,有出血倾向,应予注意。

一、气血虚弱型 孕期胎死胞中不下,小腹隐痛,或有冷感.或阴道流淡红色血水,头晕眼花,心悸气短,精神倦怠,面色苍白,舌淡,苔白,脉细弱。
治法:益气养血,活血下胎。
方药:救母丹。
人参、当归、川芎、益母草、赤石脂、荆芥穗(炒黑)
气血虚甚者,酌加黄芪、丹参补益气血:小腹冷痛者,酌加吴茱萸、乌药、艾叶温暖下元而行气下胎。

二、瘀血阻滞型 孕期胎死胞中不下,小腹疼痛,或阴道流血,紫黯有块,面色青黯,舌紫黯,脉沉涩。
方药:脱花煎加芒硝
脱花煎
【处方】 当归20~30克 肉桂3~9克 川芎 牛膝各6克 车前子4.5克 红花3克(催生者,不用此亦可)
【功能主治】 治凡临盆将产者,先服此药催生最佳。并治产难经日,或死胎不下。
【用法用量】 用水400毫升,煎至320毫升,热服。或服后饮酒数杯。
胎死腹中,或坚滞不下者,加朴消9~15克,气虚困剧者,加人参随宜,阴虚者,加熟地9~15克。

三、湿阻气机型  孕期胎死胞中不下,小腹冷痛,阴中流出粘腻黄汁,胸腹满闷,口出秽气,神疲嗜睡,苔白厚腻,脉濡缓。
治法:健脾除湿,行气下胎。
方药:平胃散加芒硝、枳实。
苍术、厚朴、陈皮、甘草

若药物治疗无效时,可以手术治疗。子宫小于3个月妊娠者,直接行钳刮术;子宫大于3个月妊娠者,可行人工引产。术前均应备血。胎死过久易发生凝血机制障碍,所以胎死3周以上者,应作凝血功能检查。如凝血功能异常,应在纠正后进行手术处置。
 
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